2017年《Infectious Diseases of Poverty》期刊发表了一篇病例报告：Bites from the same dog, different outcomes for two patients: a case report，报告中母子二人被同一流浪犬咬伤，儿子接受了伤口处理及疫苗接种（成大速达®），但母亲没有接受处置，3个月后母亲狂犬病发作，儿子经过2年随访仍然健存。

       患者的病程：文中描述，2012年8月25日17时左右，一位31岁妇女与她7岁的儿子在村子附近散步时被流浪犬攻击，母亲右侧大腿被咬伤，儿子左侧小腿被咬伤，随后村民抓到流浪犬，将其杀死并掩埋，流浪犬没有进行实验室检测。母亲用自来水对儿子的伤口进行了简单清洗，8月26日前往村卫生站，两人的伤口均被认定为III级暴露，儿子当天接种了第1剂狂犬病疫苗并在后续时间内完成了全程接种（疫苗为辽宁成大生物股份有限公司生产的冻干人用狂犬病疫苗（Vero细胞），五针法），而母亲因为经济方面的原因没有选择接种疫苗，仅清洗了伤口，两人都没有注射免疫球蛋白。

       2012年11月20日，这位母亲因出现持续高热（39℃）、恶心、呕吐、胸闷、躁动等症状就诊于县人民医院，被诊断为脑炎并接受了2天的头孢哌酮、舒巴坦、左氧氟沙星以及吸氧、补液、维持电解质平衡等支持治疗。11月22日患者病情恶化并开始出现轻度的昏迷、流涎、黑便，而后转至许昌市中心医院。11月24日转至郑州大学第一附属医院，被诊断为疑似狂犬病，进行了系统和支持治疗。之后患者病情持续恶化，于12月6日死亡。

       狂犬病感染证据：2012年11月24日医院将疑似狂犬病病例报告至河南省疾病预防控制中心（CDC），12月4日采集了患者的唾液、血液及脑脊液，12月15日采集了患者儿子的血清，而后样本被送至河南省CDC进行检测。PCR检测患者的唾液显示狂犬病病毒阳性、脑脊液呈阴性，快速荧光灶抑制试验（RFFIT）检测患者血清中抗狂犬病病毒中和抗体（RVNA）滴度为0.68 IU/ml。患者儿子的RVNA为2.29 IU/ml，后续继续对其血清RVNA水平进行了持续的动态监测，直到暴露后2年，该病例仍然健存。

       对此事件的讨论：此项病例报告记录了两个病例被同一只流浪犬咬伤后采取不同的处置措施导致的不同结果，再次说明了暴露后预防（PEP）的重要性，完整的PEP内容包括：①尽早进行伤口局部处理；②尽早进行狂犬病疫苗接种；③需要时，尽早使用狂犬病被动免疫制剂，专家认为这三者均非常重要。

       本文中存活的病例是非常幸运的，虽然没有进行狂犬病免疫球蛋白的注射，但是全程接种了疫苗，产生了有保护作用的中和抗体，同时被咬伤部位距离中枢神经系统较远，有足够的时间来让机体产生抗体。但是笔者强调III级暴露应进行完整的PEP处置，不注射狂免的做法并不值得推广。由于狂犬病是致死性疾病，可防不可治，潜伏期一般为1-3个月，极少数可短至两周以内，这种情况只接种疫苗不能有效保护。所以一旦被疯动物咬伤，不可存在侥幸心理，立即开始完整的PEP才能将风险降至最低。

       从本篇病例报告可以看出，疫苗是抗击狂犬病的有效手段，已发表的大量的疯犬咬伤案例为成大速达®的保护效果提供了直接证据，使用两种免疫程序均能达到或高于有效抗体水平，持续随访没有发现狂犬病病例。为贯彻实施“同一个健康，零死亡”理念，成大生物将继续和多部门交流合作，共同预防和应对狂犬病。

参考文献：

[1] Huang X Y, Li X L, Wu S Y, et al. Bites from the same dog, different outcomes for two patients: a case report[J]. Infectious diseases of poverty, 2017, 6(04): 118-121.